הרפואה הסינית והאקופונקטורה במיוחד, ידועים ביכולתם לעזור באחוזים טובים לתופעה הנקראית פציאליס. הספרות המקצועית בסין ובמערב מדגישה בעיקר את הטיפול המקומי ובחירת נק' דיקור על הפנים. במחלקות האקופונקוטרה בבתי החולים בסין הטיפול הניתן לסובלים מתופעה זו הוא בעיקר טיפול מקומי יחד עם שילוב של נקודות דיסטליות כלליות המתאימות למצב. ד"ר וואנג מציג גישה מרתקת המשלבת הבנה של תיאוריית המרידיאנים יחד עם היכרות עם האנטומיה המערבית. גישה זו משפרת משמעותית את אחוזי ההצלחה של הטיפול ואת מהירות ההחלמה.     

רקע:

לתופעה זו מספר כינויים- שיתוק על שם בל, שיתוק הפנים או בלועזית , Facial Paralysis הינה תופעה שכיחה באוכלוסיה בארץ (1 לכל 5000 ) ומאד שכיחה בסין. מסיבות שונות, נפגע העצב הקרניאלי השביעי במספר הנקרא העצב הפציאלי (Face-לכן נקרא כך,עצב זה שולט על תנועות שרירי הפנים- עצב מוטורי) וגורם לשיתוק, לרוב השיתוק יהיה בצד אחד של הפנים, שכיח יותר אצל מבוגרים זכרים ומתרחש לרוב בתקופות האביב והסתיו- בזמן חילופי עונות.

גורמים:

שלוש אטיולוגיות עיקריות:

• שיתוק על רקע CVA– פגיעה פנימית עקב חוסר אספקה של דם לרקמת המוח. כתוצאה מכך נפגע עצב הפנים. מטופלים אלה יפנו בשלב הראשוני לבית החולים ויגיעו אל הרפואה הסינית בשלב הכרוני של המחלה. גורם זה פוגע בסיכויי ההחלמה, גורם לזמן ההחלמה להתארך ( משתנה ממטופל למטופל ) ומקטין את אחוזי הריפוי. למרות זאת עדין ניתן לעזור לחלק מהמטופלים אפילו בשלב הכרוני.
• דלקת של העצב הפריפרי הנגרמת על ידי גורם חיצוני- תופעה זו נקראית Bell’s Palsy,לרוב מדובר על גורם ויראלי (וירוס) הרפואה המערבית משייכת בעיקר את מעורבותו של הוירוס הרפס סימפלקס, הסיבה השכיחה ביותר. בחלק מהמקרים הסיבה אינו ידועה.  90% משיתוקי הפנים נגרמים כתוצאה מגורם זה. אלה הם המטופלים אשר יפנו לרפואה הסינית.
• נזק חיצוני לעצב- כתוצאה מתאונה, ניתוח או כל גורם אחר העלול לפגוע בעצב. פחות שכיח.

פרוגנוזה:

קרוב ל 50% אשר סובלים מתופעה זו משתקמים באופן ספונטני תוך זמן קצר, לפעמים בטווח קצר של כמה ימים.

טיפול קונבנציונלי:

המטרה העיקרית היא לסלק את הגורם המעורר את התגובה החיסונית של הגוף (דלקת). אם הגורם מזוהה- וירוס, מתן תרופות נוגדות וירוסים, אם הגורם אינו מזוהה, מתן סטרואידים להורדת התגובה החיסונית. דלקת באיזור העצב יכולה לגרום לבצקת וכך להחמיר את דחיסות הרקמות מסביב, דבר העלול לגרום לפגיעה בלתי הפיכה בעצב. חשוב מאד לגשת לבירור רפואי בעת הופעת התסמינים הראשונים. (תסמינים מפורטים בהמשך)

ראיית הרפואה הסינית:

תנועת הצ'י במרידיאנים הקשורים לפנים נפגעת וכתוצאה מכך אין אספקה רצויה של צ'י ודם לאיזור.

 ישנם שלושה גורמים עיקרים-

1. חולשה ו/או עייפות בשילוב עם חשיפה לרוח קור- מאד נפוץ
2. חשיפה לרוח קור.
3. חשיפה לרוח חום.

סימפטומים וסימנים:

סימן מקדים חשוב לתופעה זו הוא כאב באיזור ה Mastoid Process(מאחורי האוזן), סימן זה בעל חשיבות רבה גם במהלך הטיפול.. לרוב מטופלים הסובלים מפציאליס יתלוננו על כאב באיזור זה גם לאחר הופעת התסמינים של השיתוק. באיזור זה העצב הקרניאלי נובט ויוצא החוצה מהמוח הישר לפנים. כשאיזור זה נפגע מגורם חיצוני כמו רוח, רוח-קור, רוח-חום, תנועת הצ'י באיזור נחסמת ( מבחינת הרפואה המערבית ישנה דלקת באיזור הנוצרת כתוצאה מתגובה חיסונית של מערכת החיסון לגורם הויראלי)

חסימה זו גורמת לאספקה לקויה של דם לעצב וכתוצאה מכך לניוון של העצב. יכולת התיפקוד של העצב נפגעת וכתוצאה מכך ישנה פגיעה בשרירי הפנים הגורמת להפרעה אסטתית ותפקודית, לעיתים הפרעה קשה ביותר. בדרגות קשות המטופל אינו מסוגל להזיז את שריר הפנים בצד אחד של פניו, אינו יכול לחייך, להרים גבה, לעיתים אפילו יש קושי בדיבור. בנוסף עקב הקשר של עצב זה לעין ולבלוטות הרוק בתוך הלשון, לעיתים לא ניתן לעצום את העין וישנה פגיעה בתחושת הטעם. בעיניים סיניות, ישנה חסימה של צ'י במרידיאן המעורב במחלה. שורש הבעיה הינה באיזור הMastoid Process - שם תנועת הצ'י הופרעה ועל כן עלינו להתרכז באיזור זה. התעלמות מסימן זה תפגע בתהליך ובקצב ההחלמה לעיתים לתקופה ארוכה (שנים) בחלק מהמטופלים, למרות שהתופעה מטופלת בדיקור. לכן בשלב הראשון ד"ר וואנג בודק האם ישנו כאב באיזור זה, בדיקה זו מתבצעת על ידי תישאול וכמובן מישוש האיזור (אם המטופל הגיע בשלב מוקדם יחסית של כמה שבועות, סיכויים גבוהים שהוא יסבול מכאב באיזור זה, אם המטופל הגיע בשלב מאוחר, הסיכויים להופעת הכאב באיזור יורדים, תלוי בזמן ההגעה) מאבחן את המרידיאן הפגוע לפי סימפוטמים נוספים ועל פי מישוש המרידיאנים ומטפל בכדי להפיג את הכאב באיזור.

אבחנה מבדלת:

• רוח קור-  סינדרום זה מערב בעיקר את מרידיאן ה Tai yang. מרידיאן זה מווסת אקלים של קור, מהווה את השכבה הראשונה שנפגשת עם החיצון אשר מונעת כניסה של פתוגן לגוף. במידה וגורם פתוגני חדר לגוף, זו השכבה שמוציאה את המחלה החוצה. חוזקה של דינמקית הצ'י ב Tai yangמשתנה מאדם לאדם וזו הסיבה מדוע חלק מהאנשים נפגעים מהגורם החיצוני וחלק לא. (למרידיאן זה קשר למערכת החיסון של הגוף) דינמיקת הצ'י של מרידיאן זה חשובה ומשפיעה על הגורם הבא. אם מרידיאן Tai yangאינו מבצע את תפקידו כראוי, תנועת הצ'י במרידיאן נפגעת ונחסמת. סינדרום זה מערב לרוב גם את מרידיאן ה Shao yang. חסימה זו משפיעה על יכולתו של מרידיאן זה לשמש כציר בין החיצון לפנים. בשלב זה מרידיאן ה Shao yangהופך להיות מעורב בבעיה וטרנספורמציית הצ'י של מרידיאן זה נפגעת.
• רוח חום-  חדירה של רוח חום ( לרוב מעורבות של גורם ויראלי) אשר משפיעה על מרידיאן Yang ming. ניתן להגיד שזו כתוצאה מחום שנכלא בשכבה זו או מרוח חום ורעילות שחדרה לגוף. כמו כן איזור הפגיעה הינו הפנים אשר מאד משוייך למרידיאן ה Yang ming, לכן חשוב לקחת בחשבון גם את המרידיאן הזה.

אבחנה של האיזור הכואב:

מישוש באיזור היציאה של העצב, איזור ה Mastoid Process, האיזור יורגש נוקשה והמטופל יתלונן על כאב. עלינו לאתר את האיזור היותר רגיש, לרוב: gb12, gb20,או אפילו bl10, tw18. לעיתים יכולה להיות רגישות מעל איזור המאסטויד באיזור bl9, gb19או אפילו מעורבות של מרידיאן ה Du maiבאיזור gv16. כמו כן עלינו להתייחס לסימפטומים וסימנים נוספים שמשויכים לכל שכבה וכמובן מישוש המרידיאנים ואבחנה על פי ממצאים מרידיאנים.

אסטרגיה טיפולית-

להניע צ'י במרידיאן הפגוע ולווסת את דינמקת הצ'י במרידיאן. בשלב המוקדם כאשר הכאב באיזור ה Mastoid Processמופיע עלינו לדקור באופן דיסטלי. רק לאחר שכאב באיזור נעלם ניתן לדקור באופן מקומי.

נקודת דיקור בשימוש:

בזמן הופעת הכאב ב Mastoid Process

BL10 -Tai yang ונקודות דיסטליות על גבי Hand Tai yang

GB4 -Shao yang  ונקודות דיסטליות על גבי Hand Shao yang

LI11 -Yang ming ונקודות דיסטליות Hand Yang ming. במידה וישנם סימנים של רוח חום ו/או רעילות ניתן לדמם את Li11 ולאוסיף דיקור שטחי של St8.  

לאחר הופעת הכאב ב Mastoid Process:

על פי המרידיאן המעורב בפתלוגיה, ניתן לדקור נק' מקומיות בפנים בכדי לשפעל תנועה של צ'י לאיזור ונקודות דיסטליות מתאימות.

לסיכום:

מקרה זה מדגיש את הלימוד העיקרי ממאסטר זה- נקודות הדיקור הינם הפרט האחרון בטיפול בבעיה. הדבר העיקרי והחשוב ביותר הוא להבין את דינמקת הצ'י של תיאוריית המרידיאנים. הבנה עמוקה תעזור להבין מי הוא המרידיאן הפגוע. רק לאחר מכן, בשלב הסופי, יבחרו נקודות הדיקור שהכי מתאימות למצב.

ד"ר וואנג משתמש בעיקר בכלי האיבחון של מישוש המרידאנים ככלי האבחנה העיקרי שלו, כמובן לאחר שהוא מצליב את שאר המידע מן התישאול, הדופק והלשון. ישנם מקרים רבים כמו מקרה זה שד"ר וואנג ניגש ישר למישוש המרידיאנים ומתעלם משאר גישות האיבחון. נסיונו הרב מאפשר לו לבחור את כלי האיבחון האידיאלי לו וכך, לאבחן מהו המרידיאן שהכי מעורב בפתלוגיה. באמצעות כלי איבחון זה יש באפשרותינו לגלות את המרידיאן הפגוע בצורה הכי אובייקטיבית.

ד"ר וואנג מדגיש פעמים רבות את חשיבות הופעת הכאב באיזור ה Mastoid Process. לפי נסיונו הקליני, כל עוד ישנו כאב באיזור, הטיפול המקומי לא יהיה יעיל ואף יפגע בסיכויי ובזמן ההחלמה. רק לאחר שהכאב באיזור נעלם ניתן לעבור לטיפול המקומי.

המאמר נכתב על ידי גיל טון, מטפל ברפואה סינית אשר לומד אצל Dr.Wang Ju Yi, בבייג'ינג סין.